【医疗简讯】第11期——这个指标升高？还要注意甲状腺髓样癌可能

发布作者：市立三院　发布时间：2018-09-12

近日，市立第三医院普外科为一位因癌胚抗原（CEA）、降钙素升高而确诊为甲状腺髓样癌的患者行手术治疗。据了解，该患者健康查体时发现甲状腺双侧叶肿物1年，甲状腺彩超提示右侧叶肿物（TI-RADS分级：5级），左侧叶肿物（TI-RADS分级：3级）。入院后查癌胚抗原5.869ng/ml↑，给予加查降钙素，结果为153.6pg/ml↑（正常值0-6.4）。术前高度怀疑甲状腺髓样癌，因甲状腺髓样癌预后较甲状腺乳头状癌差，故手术切除范围较乳头状癌大，给予患者行甲状腺全切除术+双侧中央区淋巴结清扫术。术后2月复查癌胚抗原（CEA）、降钙素均降至正常，手术效果好。

什么是降钙素（CT）？

降钙素由甲状腺滤泡旁C细胞产生，主要功能是降低血钙，是髓样癌特异性的肿瘤标志物，可作为甲状腺髓样癌诊断及判断手术疗效和术后复发的指标。

术前降钙素水平增高，经手术治疗术后血清降钙素水平降至正常说明肿瘤切除彻底，降钙素仍高于正常的患者多有肿瘤残留较易复发，术后血清降钙素水平升高表明肿瘤复发或远处转移。

什么是甲状腺髓样癌（MTC）？

不同于乳头状癌和滤泡状癌，髓样癌细胞产生于滤泡旁C细胞而不是甲状腺滤泡上皮细胞。不合成、分泌甲状腺激素和甲状腺球蛋白，而是分泌一种称为“降钙素”的激素。

甲状腺髓样癌的预后介于分化良好的甲状腺癌（乳头状和滤泡状甲状腺癌）和未分化甲状腺癌之间，它既可以散在发生，也可以在家族中遗传。如果甲状腺髓样癌以遗传的形式发生，患者还可能同时存在另外一些部位的肿瘤及其带来的异常，构成多发性内分泌腺瘤（MEN）。尽管统计数据显示大部分甲状腺髓样癌是散发性、非遗传的，但是，为了排除有潜在遗传性和/或伴发其他肿瘤的髓样癌，还是建议所有甲状腺髓样癌患者都要进行遗传基因的评估，确定是否存在遗传形式的基因变异。

如何治疗甲状腺髓样癌？

手术切除是治疗甲状腺髓样癌首选的根治方法。手术切除范围需根据术前检查评估决定，部分病人需要行预防性或根治性侧颈部淋巴结清扫。

威海市立第三医院普外科依托烟台毓璜顶医院甲状腺外科，在甲状腺相关外科疾病的诊治方面更标准，更专业。同时，每月将有毓璜顶医院甲状腺外科专家来院坐诊及手术，让威海百姓在家门口就可以享受到更高质量的医疗技术。

普外科专家团队：

普外科学科带头人——姜修敏

主任医师，山东省医师协会理事，中华医学会威海分会理事，普外专业委员会委员。经过多年来的严格培训和临床实践，在普外科专业上有极高的造诣，除擅长普外科各种疾病的诊断和治疗，尤其擅长甲状腺、乳腺、胃肠道肿瘤及多种腹部外科相关急、重症的抢救和手术治疗，在肝胆外科手术、胆管结石腹腔镜微创治疗方面处于领先水平。

普外科副主任——宋光

副主任医师，曾赴北京大学人民医院进修普外科。擅长普外科常见病、多发病的诊断治疗，擅长腹腔镜微创治疗、胃癌根治术、结直肠癌根治术、肝胆肿瘤根治术、甲状腺肿瘤手术、乳腺癌肿瘤后术，各种成人疝的修补术、小横切口小儿腹股沟疝高位结扎术、小切口大隐静脉高位结扎剥脱术以及各种痔疮肛瘘手术。